Un protocole de substitution automatique a été élaboré afin de minimiser l’utilisation des inhalateurs en aérosol-doseur dans notre CISSS. Nous avons également restreint l’utilisation de l’inhalateur ipratropium (atrovent) au département de l’urgence et aux soins intensifs. La prescription sera d’emblée cessée pour les patients hospitalisés ou résidants en centre d’hébergement de longue durée. Pour ce faire, nous avons tout d’abord fait la demande d’ajouter certains inhalateurs en poudre sèche ou de bruine fine au formulaire de notre CISSS, afin d’avoir des alternatives intéressantes. Par la suite, nous avons établi un protocole de substitution pour tous les inhalateurs en aérosol-doseur à longue durée d’action. Ainsi, lorsqu’un inhalateur en aérosol-doseur à longue durée d’action est prescrit, il y a d’emblée une substitution automatique à la pharmacie, et un inhalateur substitut, en poudre sèche ou en bruine fine selon le protocole établi, est servi. L’inhalothérapeute évalue ensuite le patient, et peut, si le débit inspiratoire est insuffisant (tel que mesuré par le dispositif In-Check DIAL), ou si le dispositif est inadapté aux capacités physico-motrices du patient, procéder à l’ajustement posologique ou à la substitution automatique en vigueur. Nous avons également retiré un inhalateur de notre formulaire, le fluticatone en aérosol-doseur (Flovent), puisque son équivalent, un autre corticostéroide en inhalation sous forme AD (Ciclesonide – Alvesco), est moins polluant et sa posologie est uniquotidienne, ce qui minimise les visites des inhalothérapeutes au chevet. Enfin, nous avons mis sur pied une ordonnance collective qui permet aux inhalothérapeutes et aux pharmaciens d’adapter l’ordonnance de salbutamol en fonction de l’état clinique du patient, sans nécessiter de prescription médicale. Ainsi, par exemple, si le patient est stabilisé, sa prescription de salbutamol peut être diminuée d’emblée suite à leur évaluation. Ceci a été possible grâce à un protocole de substitution automatique intégré au logiciel du département de pharmacie, ainsi qu’à une ordonnance collective qui permet aux inhalothérapeutes et aux pharmaciens de faire l’ajustement des inhalateurs selon l’état clinique du patient.